我在美國開診所 第320章 用藥小達人(求月票)
更新:10-31 19:53 作者:能涅槃嗎 分類:玄幻小說
「一天足夠!」千葉奈奈子當即興奮地站起來,快步走出會議室,然後往社區醫院跑去。
艾琳娜跟了出來,在後面叫道:「我開車送你!」
雖然社區醫院也就幾百米遠,平時大家不是很急的話,都是步行來去的,但是現在不是情況緊急嗎?所以,一腳油門的事,肯定比走路快。
「好的,謝謝。」
千葉奈奈子雖然拿到了駕照,但是剛剛來美國,還沒有買車。
周喬預支了她一年薪水,二十萬美金,但是初來乍到,她自己加上妹妹,各種開銷,她要留點錢在身上,有安全感。
然後,艾琳娜就載着她,來到了社區醫院。
美國的醫院可不像國內的醫院停車都困難,這家社區醫院停車場夠大,車子也沒有那麼多,隨便停。
千葉奈奈子來到患者床邊,核對了一下患者目前的病情、腎功能和 MIC等相關指標,又詢問了在這邊值守的朴秀珠幾句,就心中有數,調整了美羅培南的給藥方式。
艾琳娜在邊上問道:「這樣真的行嗎?」
「可以的,試試就知道了。」千葉奈奈子很有信心。
美羅培南其實是一種碳青黴烯類抗菌藥物,適用於成人和兒童由單一或多種對美羅培南敏感的細菌引起的感染:肺炎(包括院內獲得性肺炎)、尿路感染、婦科感染(如子宮內膜炎和盆腔炎)、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血症等。
千葉奈奈子仔細復盤,按照血培養結果,認為之前的用藥挑選並沒有錯。一般來說,檢測結果是有出錯的風險,但這個概率比較小,不能隨便這樣質疑,在假設檢測結果準確的情況下,那麼她的給藥方式有無「破綻」呢?
在美羅培南的藥品說明書上,是有詳細的用法,比如,將0.5~1g藥物溶解於100mL以上的液體,經15~30min靜脈滴注給藥,給藥間隔6~12h。
這種方法的優勢就是,能夠在短時間內達到最高血藥濃度,但是由於美羅培南的清除半衰期短,血藥濃度很快就會低於病原菌MIC,並且由於美羅培南為時間依賴性藥物,因而這種傳統輸注法的藥效較差。
傻乎乎地按照說明書來給藥,那是最最低級的水平。
在具體用藥時,需要針對不同的病人、不同的病情,進行適當的調整。
千葉奈奈子自然不可能採用這種「粗淺」的間斷輸注法,也沒有採用普通的24小時持續輸注法,她採用的是間斷延時輸注法,也就是微量泵持續輸注3h,每天3~4次,這樣能最大程度地保證藥物的安全有效性。
這也是目前很多大醫院通用的方式,包括東京大學醫學部附屬病院。實踐證明,這種方法是相當有效的。
如果要用版本來說明的話,這是美羅培南用藥方式的3.0版。
本以為能搞定,哪裏知道,高燒反反覆覆,退不下去。
剛才開會的時候,千葉奈奈子心念電轉,在腦海中仔細復盤,終於發現了問題在哪兒。
那就是,3.0版本雖能增加%fT > MIC,但會使藥物峰濃度(Cmax)降低以及達峰時間延遲,從而使初始殺菌能力減弱。
在巨大的壓力和求勝心下,千葉奈奈子動用她的藥代動力學天賦,在短短時間內,針對這種情況,推演出了兩種解決方案,可以稱之為4.0和5.0版。
4.0是別出心裁的兩步輸注法,前500mg用0.9%氯化鈉注射液50ml溶解,微泵輸注30min,後500mg用0.9%氯化鈉注射液 50ml溶解,微泵輸注4h。
但是,她想了想,仍舊不夠完美,因為患者的情況有些嚴重,在治療時間上有要求,需要儘快退燒和手術。
於是,她又在此基礎上,稍作修改,衍生出了5.0版。
5.0版的第一階段恆速給藥,但是調整藥的用量,在30min內把單次劑量中的一部分藥物(約1/3)快速滴注完,讓血藥濃度快速達到峰值,儘早產生殺菌效果;第二階段則縮短時間,增大強度,在2.5h內將剩餘藥物(約2/3)恆速緩慢滴注,從而使血藥濃度在病原菌最低抑菌濃度上維持儘可能長的時間,從而最大限度發揮藥效。