內分泌科最常見的病人就是糖尿病患者了。

    芳華管的一個60多歲的老頭就是個老糖尿病病人了。他的血糖目前控制得還不是很好。而且還引起了併發症。老人的右腳足跟部有組織壞死感染，並且穿了個大洞。

    像這樣的糖尿病病人一旦發生壞疽，都是很麻煩的。基本上傷口很難癒合。段老師說這個病人每天都要換藥。昨天入科的第一天，段老師帶着芳華，做了一遍示範，說以後就要她每天給病人換藥了。

    今天，芳華一大早跟着段老師查完房，就去給老人家換藥。她戴好帽子口罩，在治療室準備好了換藥碗等物品後，用一個木托盤將用品端到病人床旁。段老師跟着過來看她操作。

    老人天天換藥，都很熟悉這套程序了，他已經自己把外層紗布揭下來了。芳華觀察了一下傷口情況，默默記下了傷口缺損的大致範圍，然後和老人輕鬆地說：「大爺，今天比昨天好點了。裏面有新肉長起來了。」

    老人雖然病了很久，倒是脾氣很好，笑呵呵地說：「那要多謝段大夫啊，還有你們這些小醫生也辛苦了。」

    芳華一邊給老人沖洗着傷口內部，一邊問老人「疼不疼」。老人依然笑着說：「不疼，不疼。」

    段老師在旁邊說道：「老人家腳部的神經因為糖尿病的影響已經麻痹了，傷口這地方反而沒有痛覺了。」

    他們正在這兒討論。段老師的bp機響了，他就先離開了。

    不一會兒，他又回來對芳華說：「小林，有新病人來了。一會兒跟我到17床問病史。」

    芳華答應了一聲，加快了手中的動作。很快，她換完藥，收拾了東西後趕到新病人床旁，見段老師已經開始問病人的一般情況了。

    芳華站在病人的另一側，認真聽着段老師的問診，還拿出小本子做着記錄。

    每個實習醫生的口袋裏都必備一個小記事本，記錄每天要做的事情、上級醫生的醫囑和查房時說的要點，還有典型病例、特殊病例的記錄。

    這個本子是最重要的備忘錄，也是重要的原始資料。上面的點點滴滴，慢慢都會轉化成實習醫生腦中的醫學知識和經驗。

    段老師問完了，又給病人做了體檢，就帶着芳華回護士站下醫囑了。段老師口述，芳華在醫囑單上寫下一條條醫囑。最後，段老師檢查後簽名。畢竟實習醫生不是真正的醫生，是沒有處方權的，一切診療操作和記錄都必須有帶習老師在場或指導。

    然後他們又給病人開各種檢查化驗單，也是段老師指點着芳華應該填寫什麼項目。忙完了後，段老師就要寫病歷了，他讓芳華去給病人交代明天要做的化驗檢查項目，並且順便自己再問診查體一次，回來好寫大病歷。

    寫大病歷就是實習醫生要練習的基本功。所謂「大病歷」是相對於住院醫生寫的「小病歷」而言。

    大病歷的內容很全面，病人的病史要寫的非常詳細，包括現病史和過去病史。還有病人的家族病史、生活經歷、工作、婚育等等情況都要求寫清楚。而查體的內容也是很全面，正常的、不正常的體徵都要記錄在案。大病歷一般都要寫滿三頁以上，所以稱作「大」。

    小病歷就相當於病歷摘要，雖然病人的現病史寫得也很清楚，但是其他的各方面就只提一下不正常的、和本病有關聯的一些情況，查體也主要是描述本病直接的體徵表現，和重要臟器如心肺的檢查結果就可以了，正常的表現一筆帶過。小病歷一般寫一頁紙就差不多了，所以稱作「小」。

    由於臨床工作的繁忙，所以基本上只要求住院醫生寫小病歷。而這種病歷由於簡明扼要，其實上級醫生查房也多半只看「小病歷」的。

    但是要能寫出一份高質量的小病歷，就必須有着良好的大病歷功底。作為醫學新丁的實習醫生，還是處於正在將書本知識轉化成臨床技能的階段，當然少不了寫「大病歷」的磨練。

    芳華今天收的這個病人可是有點麻煩，因為他現患的病有糖尿病、高血壓、冠心病，病史有十多年了，住院五六次。這人過去還得過甲亢，做過胃潰瘍手術。

    要把這樣一個老病號的大病歷寫好可不容易啊！

    芳華耐心地問着病人這十幾年每種病的發現、確診、治療和住院情況，有些情況病人自己也記不清了。還好，他的家屬很有心，拿出了個厚厚