強化醫生 096 不明原因發熱
胸外的主治醫生過來的很快,劉半夏看到之後卻愣了一下。因為過來的不是別人,正是院長陳振興的孫子陳學海。
看到躺在病床上的患者陳學海也是一愣,好像並沒有電話中說的那麼嚴重。
「患者上午就診時有不明原因發熱,喉後壁充血,有高血壓、糖尿病病史。」劉半夏趕忙介紹起來。
「當時診斷為急性咽喉炎,開了退燒藥和抗生素。剛剛再次來到門診,高燒38.7度,伴有乏力、胸口疼痛。」
「血檢結果還沒有出來,做了心電圖。就診時低壓100,高壓140,心率88。已經服用了硝酸甘油和倍他樂克,心臟、肺部聽診無異常,心超正常。」
陳振興拿起心電圖看了一下,「給化驗室打個電話催一下。有心臟病史麼?」
「大夫,沒有心臟病。胸口前年也疼過,然後做了支架,這兩年就沒疼過了。今天又疼起來,我就害怕了。」患者開口了。
「您做過支架?是冠狀動脈支架麼?」劉半夏急了。
患者搖了搖頭,「是主動脈夾層裝的支架。」
陳學海看了劉半夏一眼,「先給患者做個胸部增強ct看看吧,下次要認真一些。患者不理解你們就不能仔細詢問一下?」
這個話說得很不客氣,不啻於在說他們在初診的時候太散漫、不認真。可是劉半夏卻沒有任何反駁的理由,他當時在場,患者確實是真沒提這個事。
「我在這邊等一會兒,結果出來之後喊我。梁曉琳呢?」陳學海又接着問道。
「我在這呢,你幹啥來了?」梁曉琳的聲音從大家身後響起,臉上也帶着一絲緊張。
「你們急診大驚小怪的就喊會診,還得等一會兒檢查結果。工作怎麼樣?習慣不?」陳學海笑着迎了上去。
梁曉琳往這邊瞅了一眼,然後就拖着陳學海走到了一邊去。
「別多想了,咱們謹慎一些也是應該的,誰能想到患者連做支架的事情都不說啊。」魏遠說道。
「哎……,也是我跟許醫生的失誤。千萬別是心梗也別是夾層破裂啥的,那樣的話我都得後悔一輩子。」劉半夏說道。
「魏哥,你幫我琢磨琢磨這個發熱是咋回事。現在看來也不像是急性咽喉炎,要不然開的抗生素應該管用啊。」
「你也別想了,等檢查結果出來再看看吧。」魏遠安慰了一句。
這個事情也真沒法說誰對誰錯。
站在陳學海的立場上來講,劉半夏確實屬於漏診了,沒有將病史給問清楚。
但是劉半夏他們也是正常詢問,不會跟患者問是否做過支架。一般詢問病史的時候,患者都會將手術給講出來。
本來今天劉半夏還是很有成就感的,兩次急救都是成功的嘛。然後現在這一個病例就給他打擊完了,哪裏還有心思在這裏等,直接去了化驗室。
等單子出來之後,他就直接看了起來。
血常規、心肌酶、肌鈣蛋白的檢查結果都是正常的,看到這些,他才鬆了口氣。
心肌酶和肌鈣蛋白是診斷心肌梗塞的一個重要輔助標誌,心肌內含有多種酶和肌鈣蛋白,當心肌壞死後,這些酶和肌鈣蛋白就會釋放出來。
如果檢查的結果是顯著增加,那都不用多懷疑了,出了ct就進手術室吧。現在這最危險的一關已經闖過去了,接下來就是看是否出現了新的動脈夾層。
回到了急診科,劉半夏將檢查報告遞給了陳學海。
「ct結果還有多久出來?」陳學海看過之後問道。
「正式報告要晚一些,不過我跟放射科聯繫了,他們成像後會給我打電話。」劉半夏說道。
陳學海看了他一眼,「那就繼續等吧。如果胸腔沒什麼毛病,你再找別的科室會診吧。」
聽着這個話,劉半夏的血就往腦門上沖。邊上的梁曉琳也捅了陳學海一下,這個話確實有些過分了。
就在這個時候,劉半夏的電話響了起來。
「王哥,結果出來了?」接通電話後,劉半夏趕忙問道。
「從現在的結果看只有一個主動脈夾層術後改變,能夠看到血管內的支架,沒有發現新的動脈夾層或者是破裂。