當醫生面對怪物降世 第13章 ICU利器二,呼吸機
更新:09-19 12:01 作者:萬竹之心 分類:其他小說
呼吸機,尤其是有創呼吸機,也是icu最常用到的設備。
對icu來說,如果血氣分析是化驗裏面的方天畫戟,那有創呼吸機就是治療支持設備里的青龍偃月刀了。
一個沒有有創呼吸機的icu,專業審查絕對無法合格。
這裏的呼吸機倒是熟悉的品牌,邁柯唯(maquet)中的servo-s型號。
這是一家最早始於?國,而後被銳碘某集團收購的公司。
相比於同屬?國的德爾格(draeger)公司生產的小巧精悍、可靠耐用的呼吸機而言。
邁柯唯的呼吸機優勢在於功能模式更多,臨床使用中更靈活多變。
這兩個公司在有創呼吸機製造領域,都是國際領先水平。
要說的話,其實吳斯更傾向於邁柯唯,又不是去搞戰地醫療面對惡劣自然環境。
在監護室裏面邁柯唯的耐用性也足夠了,而更多的功能模式就意味着更多的解決問題手段。
「其實,對icu新手而言,這個simv+psv(同步間歇指令通氣+壓力支持通氣)模式足以應對絕大多數的呼吸衰竭了。」吳斯繼續自言自語,穆靈妍也依舊默契的拿着小本本寫寫畫畫。
「這種模式的好處是既可以有效改善患者的呼衰,也能鍛煉呼吸相關肌群,減少長期上機造成的呼吸機依賴。」
說罷吳斯調節起呼吸機的參數,吸氧濃度70%起手,peep(呼氣末正壓)10mmhg,呼吸頻率15次/分,支持和強制吸氣壓力14起手。
「吸氧濃度一般根據呼衰程度以70%~100%起手為宜,後面如果病人氧合好轉,就根據血氣結果逐步降低。」吳斯推了下眼睛,繼續指着呼吸機顯示面板道,「支持壓力是患者自主吸氣時的支持力量,而強制吸氣壓力則是沒有自主呼吸時的送氣力量,一般一致即可。」
「那這個一般就是14起手嗎?」穆靈妍終於忍不住了,結束了這種你自言自語,我偷偷記錄的遊戲,認真請教了起來。
吳斯也沒有為難小姑娘,雖然她剛見面時的敵意來得莫名其妙,但男人的氣量還是要有的:「不是,你給壓力是為了保證患者通氣的,那自然要以潮氣量作為標準。」
見呼吸機上患者的潮氣量(平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣體量)波動在500ml左右,穆靈妍恍然,畢竟是高材生,一點就透。
「最後就是關鍵的peep了,呼氣末正壓可以有效的對抗肺水腫造成的液體滲出,治療繼發於心力衰竭的呼衰是重要參數。
「心衰病人可以適當給高一點,然後根據血氧情況調整。但是要小心掌握一個度,太高的peep會造成低血壓,以及肺血管受壓導致的肺血液灌注不足,反而使血氧下降。」
連說帶做了半天,吳斯嘴都幹了,病人暫時血氧也上來了,正想去喝口水,忽然一個杯子遞到了自己眼前。
一個長相甜美,小巧玲瓏的護士朝吳斯笑了一下:「吳大夫,喝口水吧。」
瞧瞧人家!
「謝謝。」吳斯回了個禮貌的微笑,抿了口水,溫度正合適。
瞧瞧人家!
這土裏土氣的姑娘擱這蹭了半天課了,一點眼力見都沒有。
「lsp……」
嗯?
吳斯一口水差點噴了出來,愣愣地看着正看向別處,狀似無辜的穆靈妍。
喝口水就成lsp了?
別以為裝無辜我就不知道剛剛那句話是你放的!
這麼有特點的聲音,聽過一次就不可能認錯。
白瞎了自己認真教她半天,真是不可理喻。
「補醫囑去!」
「切……」小聲嘟囔了一句什麼,穆靈妍還是乖乖去開醫囑了。
吳斯看向旁邊偷笑的小護士,低聲道:「她總是這麼無理取鬧嗎?」
小護士掩嘴:「妍妍平時待人很好呀,你是不是得罪她了。」
「我第一天來,想得罪都沒機會啊。」
真是嗶了史努比了。
隨後護士們麻利的給患者放了導尿管、胃管。
「心電圖出來啦,快來看。」麻花辮朝自己招了招手。
算了,不是鬥氣的時候。
吳斯看向手中的心電圖,果然各導聯st段明顯壓低,t波倒置,心肌缺血的表現很明顯。
但沒有明顯的st段抬高,暫時不考慮心肌梗死引起的心衰。
「再等個心肌酶和bnp,如果這兩項化驗也高,就可以確診心衰了。」
事情到此,似乎這老人就是一個心力衰竭引起的呼吸衰竭、低血壓休克。
病情雖然較重,但普通的市里三級醫院足可以解決。
也沒發現他身上有什麼受超凡力量影響的狀況啊?應該是搞錯了吧。
但是接下來,吳斯就發現事情果然沒那麼簡單。
官方大力支持的超自然醫院,效率還是很高的,一小時左右bnp就出來了,863 pg/ml,每家醫院由於化驗流程及方法問題,正常值範圍都是不一樣的。
這裏bnp超過150就已經是輕度心衰的程度了,800多已經相當嚴重了。
結合同樣升高的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶,老人的病已經很明確了。
其他化驗結果除了貧血,別的也沒有太特殊的。
首發心力衰竭,左心泵血能力減弱後血液淤積在肺部,肺水腫後,肺的液體滲出增加導致了呼吸衰竭,同時合併低血壓休克。
吳斯看看病人的尿量,當時導尿一次性導出了600ml膀胱中的存尿,經過這一小時目前尿袋裏是700ml,每小時一百的尿量不算少了。
「給20mg呋塞米吧,再減輕一下心臟負荷。」
其實現在這種情況,有呼吸機支持,尿