最終診斷 270.大不了換個瓶子
測試廣告1 病人是個70多的老頭,一開始去的是外科急診,說是肚子疼,四天沒解大便,也不通氣。書神屋 www.shushenwu.com外急坐診的是谷良,給老頭查體發現腹部有壓痛,但沒反跳痛,肚子也軟的,腸鳴音很弱。
他判斷腸梗阻的可能性很高。
「那就拍腹部平片做做看唄。」
「問題沒那麼簡單......」
聽着紀清的解釋,祁鏡跑出普通急診,走上兩步後彎進了自家診療室,然後就看到了「驚人」一幕。那位紀清說的病人現在正盤腿坐在檢查床上,兩手合掌擺在胸前,嘴裏念念有詞。
「這是怎麼了?」祁鏡愣在門口不解。
紀清嘆了口氣,解釋道:「谷良本來就打算叫病人去拍腹部平片,可是還沒走出門口,老大爺就出了點問題。」
「什麼問題?」
「突發的全身強直性抽搐,像是癲癇大發作。抽了兩分鐘後自行好轉,然後......」紀清指着盤坐着的老大爺,「然後就這樣了。」
「自己爬上檢查床的?」
「對。」
普通的腸梗阻竟然梗出一個癲癇大發作,對祁鏡來說肯定感興趣。他走上前細細打量起病人來,同時問道:「發作完人還清醒嗎?」
紀清也不知道該怎麼描述才好:「沒法做檢查,真不好說。」
老爺子現在挺安靜的,和剛才在外急門口到地抽搐時完全不一樣。全身上下只有兩片嘴唇在輕輕擺動着,就像在默念什麼東西。
病人出現癲癇肯定要排除一些神經系統的問題。
不過病人坐得筆直,手腿腰背都擺的一板一眼,紋絲不動。全身看下來沒有偏癱的跡象,口角也沒有流涎,坐姿左右對稱,看着不像是腦梗。
「嘔吐過嗎?」
「沒有。」
「還是得先完善檢查才行。」祁鏡想了想,走上前拍了拍老頭的肩膀,笑眯眯地問道,「老大爺,你先下來,咱們一起去做個檢查......」
「噓,別說話!」沒等祁鏡把話說完,老頭就把手指豎在了嘴前,「佛祖正在念大日如來咒,不可打擾。」
「額。」祁鏡勸道,「你儘管聽着,我們去做檢查而已,不用說話。」
老大爺臉刷地板了下來,連連搖頭,然後伸手把祁鏡推到一邊:「佛祖正在教誨五戒,我必須在這兒靜坐,不能擅自離開!你們也都不能亂說話,一起好好聽着!」
「佛祖在和你說話?」
老頭皺起了眉頭:「噓~別說話!」
祁鏡很識趣,往後撤開兩步,從紀清那兒接過病歷冊,翻看了兩頁:「心率好的,血壓有點高,體溫也是好的。能暫時排除掉腦炎、腦梗、腦出血......」
「不做檢查了?」紀清見狀問道。
「怎麼可能,只不過現在這情況,總不見得把老爺子扛去ct室。」祁鏡嘆了口氣,「就算把人弄過去了,亂動一氣只會影響檢查結果,就和沒做一樣。」
雖然現在沒法做神經系統體檢,也沒有其他影像學檢查和實驗室檢查的報告,但從表象來看,病人暫時沒有神經系統方面的問題。至少從各項體徵上來看,人沒什麼大問題,還拖得起。
腦子的問題就兩種,不是神經就是精神。現在老爺子表現出的是典型的精神病,至於病因是不是腦器質性改變帶來的,還是得慢慢查。
「我爺爺腦子清醒得很,怎麼可能是精神病!」
忽然一旁座位上的一個姑娘,右手扶着辦公桌,左手則拖着後腰,慢慢站起身。
祁鏡進門後眼裏只有病人,沒發現還有個家屬在場。這姑娘挺着個大肚子,有些吃力地走上前:「我爺爺雖然脾氣不太好,可50多歲就開始燒香拜佛,在家也經常這樣,過一會兒就會好的。」
腸梗阻合併精神症狀的病人身邊,竟然帶着一位待產孕婦,這組合可不多見。
祁鏡對這種解釋沒什麼興趣,反而更加重了他對老爺子精神異常的懷疑:「你是他的家屬?」
「對,是他孫女。」姑娘說道,「爺爺前幾天就說肚子有點疼,拉不出大便。今天我正巧產檢,所