測試廣告1    葉明達沒有給予肯定的聲音，只道：「先做ct，現在還不確定患者是不是腦動脈硬化，你倒是可以先問一問，患者之前有沒有精神病史？」

    張文濤在絕望中看到了一絲光明的曙光，溫柔的照耀在他的身上，他轉身就去了，努力自救。愛字閣 www.aizige.com

    這時候，護士沐綿大喊道：「顧醫生，賀主任叫你過去一下。」

    「好的，馬上過來。」

    顧暖風跟過去，在病房裏看到副主任醫師賀志剛正在給一個病人做會診，旁邊還站着好幾個實習醫生，其中一個

    顧暖風認識，就是高中同學王志偉。

    王志偉看到了她，下意識的側了側身，錯開了眼神，一點都不想再在急診科遇到顧暖風。

    可是，顧暖風一來急診科就出盡了風頭，他想都避不開。

    那感覺糟糕透頂！

    高中時候，王志偉是班級優等生，還是學習委員，成績好得一塌糊塗，是所有老師口中的典範，享受各種光環。

    那時候顧暖風成績都是墊底的，每次考試成績下來，都會被當做反面教材，承受所有老師口中的嫌棄。

    可是在急診科，曾經享受各種光環的王志偉，卻被所有考試嫌棄的差等生碾壓得毫無出頭之日！

    這時候，賀志剛正在給一個45歲的女性患者會診，他承擔帶教任務，吃了顧暖風的帝王蟹，將她叫過來一起教。

    顧暖風的帶教老師是張文濤，張文濤在賀志剛這個組，所以賀志剛叫她過來，並沒有毛病。

    張志剛瞥了王志偉一眼，說：「病人的狀況，你跟大家介紹一下。」

    王志偉被老師點名，緊張回答：「患者，女性，45歲，因腹痛4小時來院就診。

    4小時前出現腹痛，呈絞痛，陣發性加重，位於臍周，不甚劇烈，無噁心嘔吐，無發熱，無腹瀉，腹痛開始後未大便，有肛門排氣，月經規則，末次月經在半月前，既往無類似發作。既往體健，否認高血壓等疾病史。

    查體結果：全腹軟，無壓痛，無反跳痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音不亢，5次每分。

    超聲結果：肝膽脾胰、盆腔、泌尿系統、右下腹陰性。

    全腹平掃ct陰性，給予654-2、ppi靜脈滴注後，腹痛稍有緩解。」

    張志剛等王志偉介紹完後，問在場所有的實習生、規培生，「你們說說看，如何診斷？王志偉，你先說。」

    王志偉抱怨被冷落後，袁主任批評了急診科兩位副高主任，要求他們認真帶實習生。

    科室里兩個副高主任，賀志剛和劉曉雲，現在每天都讓實習生們跟在屁股後面，給予他們學習的機會。

    這是在老師們面前極好的表現機會，王志偉不會放過。

    就像是高中時候被老師點名回答問題一樣，王志偉給出自己的講解。

    他用排除法，條理清晰，一一排除，說：「應該不是腹腔臟器炎症，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽管炎等。患者腹痛位於臍周，不甚劇烈，無噁心嘔吐，無發熱，無腹瀉，無壓痛，無反跳痛。

    應該也不是腹腔臟器穿孔破裂，患者無外傷史，無停經史，無嘔血，便血，無壓痛，無反跳痛，b超，全腹平掃ct均無異常發現，可以排除上消化道穿孔、肝臟破裂、脾臟破裂、腎破裂、異位妊娠破裂、卵巢破裂。

    腹腔臟器阻塞可能性也不大，患者腹痛不甚劇烈，肛門有排氣，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音不亢，5次每分，基本可以排除急性腸梗阻、膽道蛔蟲病、膽石症、腎與輸尿管結石。

    可能是胸腔疾病，暫不排除急性心肌梗死、急性心包炎、心絞痛、肺炎及肺梗塞等，需要完善ecg，ucg，心梗，凝血四項，胸部ct等檢查，以鑑別診斷。」

    說完以後，王志偉偷偷觀察科室大佬的表情，看到賀志剛並沒有皺眉，王志偉鬆了口氣！

    他自信沒有答錯，將書本上介紹的排除腹痛的辦法，全都說了一遍，簡直就是教科書似的回答。

    王志偉對書本上的內容，向來可以倒背如流，自信滿滿。

    賀志剛聽完王志偉的回答後，並沒有發表任何意見，又點了一個實習生的名字，道：「寧平，你來說說。」

    寧平是個高高瘦瘦的實習生，長得不醜，很清秀，他也是國立大學醫學院畢業的高材生。

    突然被點名，寧平緊張了兩秒。

    王志偉排除到的病況他基本認同，同時給予自己的補充，說：「老師，也有可能是全身性疾病，比如風濕熱、尿毒症、急性鉛中毒、血卟啉病、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇，這些都有可能導致腹痛，需要確定患者有無上述疾病的相關病史，排除需進一步觀察，詢問既往史及完善相關檢查。」

    王志偉愣了一下，他竟然沒有想到這一點？

    王志偉還以為自己把所有情況都考慮在內，讓其他人沒有任何可以補充的機會了，沒想到百密一疏。

    不過，經過兩個人的回答，基本上已經把所有情況都考慮到了，這給其他實習生超級多的壓力。

    其他實習生惶惶不安，若是自己被老師點名，他們該說什麼？

    難道說：「我的觀點和他們一樣？」

    那也太尷尬了！

    所有人都在心裏默默祈禱，不要點到我，不要點到我。

    比高中時候知道老師要提問更緊張。

    張志剛老謀深算的眼神掃了一眼再次惴惴不安的實習生們，心裏哼笑一聲，目光最後落到氣定神閒的目光身上，覺得有意思，沉聲道：「顧暖風，你說。」

    顧暖風在這期間，已經將躺在床上的患者，上上下下掃了個遍，說：「老師，如果患者起病急，症狀重，體徵輕，常見的腹痛原因基本排除情況下仍不能明確診斷則建議查腹部增強ct，排除血管源性腹痛。」

    她