手術直播間 2285 指南
更新:09-12 04:55 作者:真熊初墨 分類:都市小說
「要不就先這樣,觀察兩天再說,萬一長上了也說不定。」方林也沒辦法,見鄭老闆遲遲不說話,小聲的建議道。
「你還有臉說自己是胸外科的?就你這住院總,1年都不夠,至少要3年才行。蹲在科里,天天做手術吧。」蘇雲冷冷的說到。
「雲哥兒,咱好好的話好好說,不帶讓我再干一次住院總的。就這一年,整個人都噁心了。」方林愁眉苦臉的說到。
對他來講,沒什麼要比再干一次住院總更苦惱的事情了。
要是像蘇雲說的那樣的話,方林寧肯當不上帶組教授,還不如直接辭職去私立醫院的好一些。
方林還算是抗造的,很多醫生一聽說要當住院總,都會毫不猶豫的選擇辭職。
「指南里怎麼說的?」蘇雲鄙夷的看着方林,「原發性自發性氣胸經肋間引流7天後仍持續漏氣;繼發性氣胸經肋間引流14天後仍持續漏氣的氣胸;實質性上是持續存在的支氣管胸膜瘺。」
「雲哥兒……」
「2015歐洲呼吸學會自發性氣胸診治聲明指出:對於引流時間大於3-5天,仍有持續漏氣的患者,就應採取進一步治療。」蘇雲看着方林,似乎覺得他肩上的聽診器太刺眼,轉過頭和林淵說到:「小林子,告訴他其他指南里是怎麼說的。」
「哦,好的。」林淵一邊和鄭仁一起看着片子,一邊說到:「2010英國胸科學會自發性氣胸管理指南指出:自發性氣胸保守引流48小時持續漏氣存在就要考慮是否外科干預。」
方林愁眉苦臉的看着鄭老闆醫療組裏的怪物。
這些個事兒,大家都知道,可誰會把這麼多細節都背下來。背下來治療指南除了全院會診的時候侃侃而談有用,能對眼前的患者有哪怕一絲作用麼?
根本不可能的,方林心裏嘆了口氣,他愁苦的看着閱片器上的影像剛想說話,卻被直接打斷了思路。
因為有關於指南的話題還沒結束。
「2018德國自發性氣胸管理指南提出:無論是自發性還是繼發性氣胸,引流48小時仍漏氣就要考慮更改治療方案。」林淵繼續說到。
「停住!」方林看她還要說,便直接告饒,「外科手術?我可要請示主任。這個患者就算是提急診單子,麻醉師也不敢麻醉。」
「老闆,你能做麼?」蘇雲湊到鄭仁身邊小聲問道。
鄭仁沒說話,他在系統手術室里嘗試支氣管鏡下進行介入治療。
一般來講,氣胸有幾種治療方式。
首先是十年前最常見的開胸手術,這種術式的好處就像是蘇雲說的那樣,術野霍亮,大刀闊斧。缺點是創傷巨大,患者術後恢復慢。
眼前這個已經「掉渣」的老患者要是做這種手術,鄭仁都不確定能不能下台。畢竟在系統手術室里已經做過相關的手術訓練,手術完成度一點都不高。
手術完成度低,意味着術後問題多多,這一點被鄭仁給排除了。
其次,是微創的胸腔鏡手術,這是現在各大醫院胸科手術的首選術式。不光是普胸,連趙雲龍這種心氣兒高的心胸醫生都開始準備把1型主動脈弓夾層手術用腔鏡做了。
各大指南推薦為難治性氣胸的首選治療方式。可是眼前這個患者並不適合,他全身基礎狀況較差、心肺功能差、肺部病灶較廣泛,用胸腔鏡做的手術完成度依舊很低。
再說患者胸腔黏連的厲害,胸腔鏡進去視野相當有限,還得先做剝離。一個不小心,有血管破了就要先止血。沒有術野做個球的手術,這一點也被排除。
接下來就是當地醫院採用的胸膜固定術。
說是術式,其實是一種很簡單的操作。
原理是通過化學藥物或外科手術摩擦胸膜,形成均勻一致的無菌性胸膜炎症,完整閉鎖胸膜腔的方法。患者在當地醫院胸腔注射50%的高糖50ml,就是這種術式。
滑石粉和四環素均可作為首選藥物,其它常用的還有自體血、欖香烯、高滲葡萄糖、碘伏等。(注1)
再有就是氬離子凝固術,有的醫生把這種治療歸結為內科治療,鄭仁是不贊同的。
但是這種技術也一樣不適合眼前的患者。