當醫生開了外掛 第1329章:會診的意義?
更新:01-29 05:51 作者:手握寸關尺 分類:都市小說
測試廣告1;;;;病例不長。一筆閣 yibige.com 更多好看小說
;;;就那麼幾句話。
;;;但是卻能看出很多信息。
;;;醫生有時候看病歷無非就是幾條。
;;;首先是根據症狀找病因,其次是根據病因推症狀。
;;;此時患者的症狀似乎不是很難腿短。
;;;症狀上,患者有突然出現頭暈、無力等應該是低血容量表現,也有突發腹痛、腹脹等腹腔內出血的刺激症狀!
;;;體徵上:存在脈速,血壓低,明顯的腹膜刺激征,這應該說明是腹腔內病變。
;;;血常規示發病初期血紅蛋白進行性下降,而mcv及mch沒有明顯改變,反而fib持續低水平和d-二聚體上升明顯,這幾個看似雜亂的化驗報告單很明顯能得到一個結論,完全符合急性失血的表現!
;;;所以陳滄直接說道:「考慮急性出血性疾病吧!」
;;;陳滄的診斷幾乎是伴隨病例說完就直接給出來的。
;;;幾個主任頻頻側目,滿是欣賞。
;;;雖然這個診斷不難,但是……想要這麼快得到急性出血也需要一定水平的。
;;;而陳滄基本上是脫口而出,這就能看出來對方紮實的功底!
;;;黃秋穎忍不住點頭:「沒錯,既然是出血性疾病,且為下腹部疼痛,查體及影像學均發現盆腔內可及實性腫物,而且患者本身就有婦科病史,所以我首先考慮婦科相關疾病。
;;;婦科疾病能導致出血的疾病也就那麼幾種!
;;;首先是妊娠相關疾病:如異位妊娠,滋養細胞腫瘤等;
;;;其次是卵巢或輸卵管腫瘤破裂;
;;;最後則是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。」
;;;陳滄點頭:「患者絕經多年,完全可以排除妊娠相關疾病,而子宮內膜異位囊腫也不太可能!」
;;;想到這裏,陳滄忽然問道:「患者有摔倒?」
;;;崔吉勝點頭:「是的,但是……那只是輕輕滑到在地。」
;;;輕輕滑到在地上和重摔思考角度是不一樣的。
;;;黃秋穎說道:「在婦科疾病導致出血的診斷建立之前,尚需要排除其他系統及其他原因導致的出血。」
;;;何志謙作為普外科主任,他開口說道:「之前我們已經討論過了,外科腹部內出血疾病一般見於臟器損傷。」
;;;「但是實質臟器的損傷如肝、脾、胰腺等,空腔臟器如胃、腸道及膽囊膽管等;此外還有血管損傷如腹主動脈、下腔靜脈等。一般這些損傷均繼發於劇烈的閉合傷或穿通傷,盆腔血管的損傷多繼發於穿通傷、骨盆或下肢骨折。
;;;所以,患者僅為輕微活動之後緩慢倒地,無明顯骨折表現,一般不至於導致上述器官及組織的損傷。」
;;;何志謙的一番話直接否認了患者的臟器損傷可能。
;;;接下來泌尿外科、血液科、內分泌科、介入科紛紛開始再次討論起來。
;;;或許很多人不明白什麼是會診?
;;;這就是會診,給出一種推斷性診斷,然後各個科室進行診斷。
;;;這就是分科的好處。
;;;每一個醫生精通一個領域!
;;;他們對自己領域的疾病十分在行。
;;;不斷地把患者可能性給縮小。
;;;一個腹腔內急性出血看似普通,但是現在卻無法給出清晰的診斷來。
;;;其實,這就是醫學。
;;;正如約翰霍普金斯醫學院創始人之一,威廉奧斯勒爵士的一句話:「醫學是一門不確定的科學!」
;;;此時的討論再次焦灼起來。
;;;泌尿外科否決了患者膀胱區域損傷的可能,暫時不考慮泌尿外科相關疾病。
;;;而血液科的推斷集中於血管損傷,畢竟長期的糖尿病等慢性病繼發血管病變,很容易導致出血。
;;;又是一輪討論結束。
;;;眾人再次沉默了。
;;;一般來說,會診其實是分步驟的。
;;;如果診斷出來情況,這怎麼都好說。
;;;但是……
;;;假如今天這種情況,大家討論半天之後卻找不到病因的時候。
;;;會診也不會浪費!
;;;會診就會逐步變成一個推鍋大會。
;;;畢竟這樣一個疑難病患者,現在診斷都診斷不清楚,更別提治療了。
;;;其實,只能說患者情況還算可以。
;;;如果真的是病情危重的話,可能第一步要做的就是剖腹探查了。
;;;有時候,影像學檢查是存在局限的。
;;;出血肯定是有的,但是出血量並不是很大。
;;;這一刻,辦公室內再次陷入了一片沉寂。
;;;黃秋穎倒也果斷:「通知手術室,準備剖腹探查!」
;;;現在拖下去也沒有了意義。
;;;而陳滄這個時候也是不斷地思考各種可能。
;;;常規的診