ps：想聽到更多你們的聲音，想收到更多你們的建議，現在就搜索微信公眾號「qdread」並加關注，給《醫師1879》更多支持！如果只看操作過程的話，硬膜外麻醉似乎並不複雜。

    先用注射器給病人後背的穿刺點進行浸潤麻醉，等有效果了拿穿刺針插入椎管內硬膜外，然後就可以注射利多卡因作用於脊柱內的神經，選擇性的讓病人失去身體部分痛覺。

    當然，只是看起來不複雜而已。

    事實上作為臨床上風險最大的專業之一，麻醉師的工作當然不會那麼簡單，術前他們需要把外科醫師們給病人做的檢查進行匯總，考慮選擇麻醉的方式、麻醉藥的用量和各種危險的因素等等，所以很多病人家屬在手術前塞紅包的時候，除了給主刀的外科醫師之外還要給麻醉師一個，就是這個道理了。

    就像硬膜外麻醉，如果沒有經過嚴格訓練的話可真不好做。

    約翰就是屬於純粹的新手，雖然他的腦海中有着完整的操作流程，但是畢竟不是專業的麻醉師，只能是一步步摸索着來。在動物身上重複了好多次之後，約翰才敢在羅伯特他們身上試一試，最後才用到手術上。

    一切操作，都必須要小心翼翼的進行。

    消完毒做局部浸潤麻醉的時候，米勒先生感覺自己被針扎了一下，然後就再也感覺不到疼痛了。米勒可以很清楚的感覺到約翰的雙手，他知道這位年輕的外科醫師此時在自己背上做着一些事情，但是漸漸的就像是下半身已經不是自己的一樣，完全沒有了感覺！

    這種感覺，真的非常奇妙。

    同樣感覺奇妙的還有戴爾、海因斯和沃爾夫岡三人。他們瞪大了眼睛看着約翰的動作：用注射器做完了局部浸潤麻醉之後，確認米勒先生已經沒有了痛覺之後，拿出一根長長的、細細的穿刺針！

    看理論和看實操。感覺是完全不一樣的。

    「先生們，穿刺之前的深層浸潤麻醉必須要完善！」

    就在眾人木呆呆看着的時候。約翰拿着穿刺針耐心的解釋道：「因為局麻病人的神志是清醒的，如果浸潤麻醉不完善的話等下穿刺時他就會感覺到疼痛，引起背肌的反射性緊張……米勒先生，感覺怎麼樣？」

    「還好。」

    心情依然很緊張的米勒先生微微點頭，悶聲回了一句。

    「很好，接下來我需要你一動不動！」

    鄭重的囑咐了米勒先生一下，約翰深深的吸了一口氣，先穩了一下自己的雙手。然後按照着記憶中麻醉科一位副主任醫師的操作手法，把長長的穿刺針沿着胸10和胸11的間隙插了進去！

    「噝……」

    牙疼似得，戴爾和沃爾夫岡兩人同時倒吸了一口冷氣。

    雖然一個是外科醫師，平日裏在病人身上動刀子甚至動鋸子都是家常便飯，另外一個是內科學教授，也早就看過了約翰的相關論文，但是此時看到約翰把那麼長的一根穿刺針捅進病人的後背，兩人心中依然是莫名的一涼！

    那可是脊椎啊！

    不過此時的約翰可沒有在意他們的感受，屏氣凝神的小心操作着，直到手中的穿刺針感覺到了一絲輕微的阻力突破感之後。總算是輕吁一口氣，低聲的叫道：「給我擦汗！」

    保羅立刻上前，拿着一塊紗布給約翰擦了擦汗。

    沒有空調。也不可能開窗通風，就算約翰已經做足了各種各樣的準備，手術室中此時的溫度也達到了將近30度！約翰真心要感謝這輩子沒有那麼多的書可看，否則戴上個眼睛做手術的話可就慘了……

    「亨特拉爾先生，你是怎麼判斷穿刺針到了硬膜外的？」

    見約翰暫時停了下來，戴爾立刻迫不及待的問道。

    「憑感覺。」

    微微猶豫了一下之後，約翰點了點頭道：「如果諸位認真看過我畫的的椎體解剖圖的話，相鄰兩個椎骨的椎弓板由三個韌帶組成，最裏面的是黃韌帶。非常堅韌厚實，穿刺的時候如果遇到它會有阻力感……因此如果我感覺阻力感一下子消失了。就會初步判斷尖部抵達硬膜外了！」

    聽起來很簡單，不是嗎？

    不過在歷史上。椎管內麻醉出現後的幾十年裏面可沒有這條「顯而易見」的經驗，外科醫師們想要總結出這個簡單的經驗要花費至少三十年的時間！